O que significam as enzimas do fígado alteradas e como investigar a causa com método.
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TGO e TGP altos indicam que algo está irritando as células do fígado, mas não dizem sozinhos qual é a causa. A Dra. Amanda Saavedra, no Rio de Janeiro, interpreta o hepatograma completo junto com a sua história e investiga gordura no fígado, álcool, remédios, hepatites e outras causas, no Jardim Botânico ou on-line.
Enzima alterada não é diagnóstico. É um sinal que pede investigação organizada, sem pânico e sem descaso.
TGO e TGP são enzimas que ficam dentro das células do fígado. A TGO é a transaminase glutâmico-oxalacética, também chamada de aspartato aminotransferase (AST). A TGP é a transaminase glutâmico-pirúvica, também chamada de alanina aminotransferase (ALT). Quando as células do fígado sofrem alguma agressão, essas enzimas passam para o sangue em maior quantidade, e o exame mostra valores acima do esperado.
A TGP é mais concentrada no fígado. A TGO também existe nos músculos, no coração e nas hemácias, por isso pode subir depois de exercício intenso ou em doenças musculares. A relação entre as duas, o tamanho da alteração e o tempo que ela dura ajudam a direcionar a investigação.
O hepatograma é o conjunto de exames de sangue que avaliam o fígado. Cada um conta uma parte da história, e a leitura em conjunto é o que dá sentido ao resultado.
| Exame | O que mostra | Quando costuma se alterar |
|---|---|---|
| TGO (AST) | Agressão às células do fígado, mas também do músculo e do coração | Gordura no fígado, álcool, hepatites, remédios, exercício intenso |
| TGP (ALT) | Agressão às células do fígado, de forma mais específica | Gordura no fígado, hepatites virais e autoimune, remédios |
| Gama-GT (gamaglutamiltransferase) | Sobrecarga do fígado e das vias biliares | Álcool, gordura no fígado, remédios, obstrução ou inflamação das vias biliares |
| Fosfatase alcalina | Vias biliares, e também os ossos | Colangites, obstrução da bile, doenças ósseas, gestação, crescimento |
| Bilirrubinas (total, direta e indireta) | Como o fígado processa e elimina a bilirrubina | Doenças do fígado e das vias biliares, quebra de hemácias, síndrome de Gilbert |
| Albumina | Capacidade do fígado de produzir proteínas | Doença crônica avançada do fígado, desnutrição, perda pelos rins |
| Tempo de protrombina e INR (razão normalizada internacional) | Capacidade do fígado de produzir fatores de coagulação | Doença avançada do fígado, falta de vitamina K, uso de anticoagulantes |
A interpretação final é sempre feita na consulta, considerando os valores do próprio laboratório, a sua história e os exames anteriores.
Não. É possível ter o fígado comprometido, inclusive com fibrose, e enzimas dentro do esperado. Muitas pessoas com gordura no fígado têm TGO e TGP normais. Por isso o hepatograma é uma peça da avaliação, ao lado da história, do exame físico, dos exames de imagem e, quando indicado, dos exames que avaliam a fibrose.
O contrário também vale: um valor pouco acima do esperado, isolado, nem sempre significa doença. O que define a conduta é o conjunto.
A bilirrubina é um pigmento que vem da renovação das hemácias e é eliminado pelo fígado na bile. Quando ela se acumula, a pele e os olhos podem ficar amarelados. Nem todo olho amarelo é do fígado: vias biliares, pâncreas e a síndrome de Gilbert, uma condição benigna em que a bilirrubina indireta sobe em períodos de jejum ou estresse, também podem causar o sinal. Mesmo assim, ele sempre merece investigação. Olhos muito amarelos de repente, sobretudo com febre, dor forte na barriga ou confusão mental, pedem atendimento imediato no pronto-socorro.
A Dra. Amanda é médica com residência em Clínica Médica e em Hepatologia. A investigação de enzimas alteradas segue uma ordem, para chegar à causa sem exames em excesso:
Ouvir “vamos só observar” diante de enzimas alteradas por muito tempo pode ser o momento de olhar com mais atenção.
A consulta presencial é no consultório do Jardim Botânico, na sexta-feira, das 8h às 12h. A consulta on-line acontece na quinta-feira, o dia inteiro, e na sexta-feira à tarde. Para a investigação de exames alterados, o formato on-line funciona bem: você envia os resultados antes e recebe o plano depois.
Depende da causa, do tamanho da alteração e do tempo que ela dura. A maior parte das alterações leves tem causa tratável, como gordura no fígado ou remédios, mas toda alteração persistente merece investigação.
O exercício intenso pode elevar a TGO, e às vezes a TGP, porque essas enzimas também existem no músculo. Vale informar o treino na consulta e, se necessário, repetir o exame após alguns dias de descanso.
Não. A gama-GT também sobe com gordura no fígado, com remédios e com doenças das vias biliares. O álcool é uma das causas, não a única.
A orientação de jejum varia conforme o laboratório e os outros exames pedidos junto. Siga a orientação que vem com o pedido.
Sim. Produtos vendidos como naturais, termogênicos, anabolizantes e chás podem agredir o fígado. Informe na consulta tudo o que você usa, mesmo o que parece inofensivo.
Nem sempre. Enzimas normais não excluem fibrose, e a causa da alteração pode continuar presente. O plano de acompanhamento é definido na consulta.
Costuma ser o ultrassom do abdome, junto com exames de sangue dirigidos. Veja a página sobre fígado alterado no exame de imagem.
Envie uma mensagem contando quais exames vieram alterados e há quanto tempo. A Dra. Amanda Saavedra combina com você a consulta, no Jardim Botânico ou on-line. Conheça os outros atendimentos na página inicial.
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