O que significam os achados mais comuns no laudo do fígado e qual costuma ser o próximo passo.
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Um laudo de ultrassom, tomografia ou ressonância com o fígado alterado pode mostrar esteatose, fígado aumentado, cisto, hemangioma, nódulo ou sinais de doença crônica. A Dra. Amanda Saavedra, no Rio de Janeiro, lê o laudo junto com a sua história e os exames de sangue e define o próximo passo, no Jardim Botânico ou on-line.
O laudo descreve o que a imagem mostra. Quem dá sentido a esse achado é a consulta, que junta a imagem com a sua história, o exame físico e os exames de sangue.
Ultrassom. É o primeiro exame na maior parte das vezes. Não usa radiação, é rápido e mostra bem a gordura no fígado, o tamanho do órgão, cistos, vias biliares e vesícula. Tem limites para caracterizar nódulos e depende do aparelho e de quem examina.
Tomografia. Usa raios X e, para avaliar o fígado, costuma ser feita com contraste na veia, em várias fases. Ajuda a caracterizar nódulos e a avaliar a anatomia.
Ressonância magnética. Não usa radiação e, com contraste, é o exame que mais detalha os nódulos do fígado, as vias biliares e o acúmulo de gordura ou de ferro. Costuma ser indicada quando o ultrassom mostra algo que precisa de definição.
A Dra. Amanda pede e interpreta esses exames, que são feitos em clínicas de imagem. Quando indicado, a avaliação inclui também exames que medem a rigidez do fígado, como a elastografia, para estimar a fibrose.
| Achado no laudo | O que significa | Próximo passo comum |
|---|---|---|
| Esteatose ou fígado com ecogenicidade aumentada | Gordura dentro das células do fígado | Investigar causas e avaliar a fibrose |
| Hepatomegalia | Fígado maior que o esperado | Procurar a causa: gordura, álcool, congestão, doenças de depósito, entre outras |
| Cisto simples | Bolsa de líquido, quase sempre benigna | Na maioria das vezes, nenhum tratamento; acompanhamento conforme o tamanho e o aspecto |
| Hemangioma | Emaranhado benigno de vasos, o nódulo benigno mais comum do fígado | Confirmar o aspecto típico; muitas vezes não precisa de tratamento |
| Nódulo a esclarecer | Lesão que o exame não conseguiu definir | Caracterizar com ressonância ou tomografia com contraste |
| Contornos irregulares, bordas rombas, textura heterogênea | Sinais que podem indicar doença crônica do fígado | Avaliar fibrose e investigar a causa |
| Baço aumentado (esplenomegalia) | Pode ser sinal de aumento da pressão na circulação do fígado ou de outras doenças | Avaliar o fígado e o sangue |
| Vias biliares dilatadas | Possível obstáculo à passagem da bile | Exames de sangue e de imagem das vias biliares |
A interpretação final é sempre feita na consulta. O mesmo achado pode ter significados diferentes em pessoas diferentes.
Esteatose no laudo. É o achado mais frequente. O ultrassom costuma graduar a esteatose em leve, moderada ou acentuada, mas o grau não diz se há fibrose, que é o que mais importa. Saiba mais na página sobre gordura no fígado.
Cisto e hemangioma. São achados muito comuns e, na grande maioria das vezes, benignos. Quando o aspecto é típico, costumam exigir apenas orientação e, às vezes, um controle. Quando o aspecto não é típico, a ressonância ajuda a confirmar.
Nódulo. A palavra assusta, mas a maior parte dos nódulos encontrados por acaso em fígado saudável é benigna, como o hemangioma e a hiperplasia nodular focal. Cada nódulo precisa ser caracterizado, e a atenção é maior quando há cirrose, hepatite B ou hepatite C. Veja a página sobre nódulo no fígado.
Sinais de doença crônica e baço aumentado. Contornos irregulares, textura heterogênea e baço aumentado podem indicar que o fígado já sofre há algum tempo. Nesses casos, a investigação da causa e da fibrose é prioridade, e o acompanhamento pode seguir o cuidado da cirrose hepática.
A Dra. Amanda é médica com residência em Clínica Médica e em Hepatologia. Na consulta longa, ela lê o laudo e, quando possível, as imagens; compara com exames anteriores; pergunta sobre álcool, remédios, metabolismo e histórico da família; examina e pede os exames de sangue que faltam, como o hepatograma, com as enzimas TGO (transaminase glutâmico-oxalacética) e TGP (transaminase glutâmico-pirúvica), as sorologias para hepatites e os exames de metabolismo, que você pode entender na página sobre TGO e TGP altos.
A partir daí, define se o achado precisa de complemento, de controle ou apenas de orientação, e faz o encaminhamento a outras especialidades quando necessário. Tudo vai organizado no material individualizado do pós-consulta.
A consulta presencial é no consultório do Jardim Botânico, na sexta-feira, das 8h às 12h. A consulta on-line acontece na quinta-feira, o dia inteiro, e na sexta-feira à tarde. Envie os laudos antes; se tiver as imagens ou o link do exame, envie também.
A hepatomegalia é um achado, não um diagnóstico. A causa mais comum é a gordura no fígado, mas existem outras. A gravidade depende do que está por trás.
Não. O hemangioma é benigno e não se transforma em câncer. Na maior parte das vezes não precisa de tratamento.
Raramente. Cistos simples costumam ser apenas acompanhados. A cirurgia fica para situações específicas, como cistos muito grandes que causam sintomas.
Porque o ultrassom tem limites para definir alguns achados. A ressonância com contraste mostra com mais detalhe os nódulos e as vias biliares, e a indicação é confirmada na consulta.
Não necessariamente. O ultrassom pode não mostrar fibrose inicial nem algumas doenças. Por isso a avaliação junta imagem, exames de sangue e história.
Pode ter. O baço aumentado pode ser sinal de doença do fígado, mas também de doenças do sangue e de infecções. A investigação esclarece a causa.
Envie uma mensagem contando qual exame você fez e o que o laudo mostrou. A Dra. Amanda Saavedra combina com você a consulta, no Jardim Botânico ou on-line. Conheça os outros atendimentos na página inicial e nas perguntas frequentes.
Consulta longa para avaliar o fígado e as outras questões de saúde, com material individualizado depois.
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